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探讨数字ot评估与治疗系统对脑卒中患者认知功能及日常生活活动能力影响
发表日期:2022-11-23

字ot评估与治疗系统对脑卒中患者认知功能日常生活活动能力影响(节选)

赵永秀 涂美 代明星 张思捷

脑卒中已成为成年人致残的首要原因,卒中后患者常伴随感觉、运动、言语、认知和心理等功能障碍,其中认知功能障碍与上肢运动功能障碍是卒中后最常见症状。研究表明,64%脑卒中患者存在认知功能障碍,且常规康复训练后患者下肢功能恢复效果往往优于上肢,严重影响患者日常生活活动(activityofdailyliving,adl)能力恢复。因此认知功能与上肢运动功能的改善对患者日常生活活动能力提高有重要影响。数字 ot评估与治疗 系 统 是 将 评 估 与 治疗集为一体,通过多点触屏结合虚拟现实和任务为导向的人机互动训练技术,实现ot 评估、认知训练、上肢运动控制训练等治疗和分析一体化、数字化的系统。本研究旨在观察数字 ot评估与训练系统对脑卒中后偏瘫患者认知和 adl的影响,以研究数字ot评估与训练系统的有效性。



对象与方法


一般资料

选取2017-12-10~2018-12-3-30四川省绵阳市中心医院治疗的脑卒中患者为研究对象,采用组间基本特征均衡可比的原则分为试验组和对照组。纳入标准:ct 或 mr检查证实有脑缺血或脑梗死病灶;脑 卒 中后病情相对稳定;年龄40~75岁;均为首次发病,存在肢体 偏 瘫 症 状;蒙 特 利 尔 认 知 评 定 量 表 (montrealcognitiveassessment,moca)评分<26分(受 教 育 年限≤12年的标准为<27分);病程<1个月;小学以上文化程度,能识记常见汉字;能配合治疗,依从性好;均签署知情同意书。排除标准:意识障碍;患有严重高血压或心肺等全身性疾病;视力、听力及理解有严重障碍者;脑卒中前或其他原因所致的认知或运动功能障碍。根据纳入排除标准选择64例脑卒中患者为研究对象。试验组32例,男18例,女14例;脑梗死13例,脑出血19例;年龄44~75岁,平均年龄(58.06±8.80)岁;病程11~30d,平均病程(23.44±5.09)d。对 照 组32例,男19例,女13例;脑梗死13例,脑出血19例;年龄42~73岁,平均年龄(57.81±8.42)岁;病程12~29d,平均病程(23.03±5.11)d。两组一 般 资 料 比 较差异无统计学意义(均 p<0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。




方法

2组均给常规药物治疗和康复训练,包括良肢位摆放,关节被动活动及bobath 疗法;健、患侧翻身练习;深呼吸及腰背腹肌训练。被动、主动运动:随着肌力的不断恢复,逐渐减少被动运动,加强助力运动,向主动运动和抗阻运动过渡。主动活动由卧位-坐位-站位逐渐过渡到行走及上下楼梯训练adl 训练等。治疗组同时配合电动起立床站立训练:于发病后2~3d 开始,站立时用固定带固定其胸、髋、膝部,患者腘窝处垫一软垫,患足外侧缘垫一楔形板随着平衡能力的恢复,按自上而下的顺序解除固定带,并采用 bobath 握手,双上肢上举、前伸,左右方向摆动,头、躯干、骨盆左右倾斜及单腿固定带保护下双下肢交替负重练习,2次/d,每次30~40min;站立时患者出现体位性低血压症状,立即平卧,病情稳定后减少站立时间。


评定方法


两组患者均接受常规神经药物治疗与康复治疗等。
对照组采用传统作业治疗,包括上肢治疗训练活动(如推滚筒、斜面砂磨板和套圈等)和认知功能训练(如拼图 和 卡 片 等),以 及adl训 练 等,30~45min/次,1次/d,6d/周,并持续4周。
治疗组在此基础上,增加数字ot评估与治疗系统训练,2次/d,30min/次。患者 位于电脑显示屏前取坐位,调节好显示屏高度与倾斜度,根据患者上肢运动功能及认知功能障碍程度,单 手 或 健 手 辅 助 下(bobath握法)进行视空间/执行能力、记忆力、专注能力、命名能力、双手协调、耐力和adl等2~3项游戏训练项目,整个训练中患侧上肢始终处于训练状态。训练中涉及视觉、触觉和听觉的输入。训练难度、强度均可逐步调整,单项训练时长亦可调整,训练的趣味度与实用性较高。例如,对于空间定向能力与上肢功能障碍的患者,可进行路径追踪训练,健手带动患侧手进行全范围的路径追踪。作业治疗师根据患者功能,设定有针对性的训练方案,并定期评估并设定新方案

评定标准
采用moca 分别对两组患者在训练前、训练4周后进行认知功能评定,内容包括空间执行功能、命名、记忆力、注意力、语言、抽象思维、定向力7个分测试组成,总分30分,以得分<26分评定为存在认知功能障碍,教育年限≤12年者可加1分。
采用改良巴士量表(modifiedbarthelindex,mbi )对患者日常生活活动能力进行评定,该量表评定内容包括修饰、进食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走和上下楼梯共10项,满分为100分,得分越高表明被患者独立能力越强。
上肢功能采用上田敏偏瘫上肢功能评定表来评价,最小为1级,最大为12级,级越高功能越好。


结果


两组患者康复效果比较:


        1示,治疗前,两组moca、上田敏偏瘫上肢功能和mbi评分差异无统 计 学 意 义,均 p>0.05;治 疗4周后,两组患者上述各指标均较治疗前明显提高,且试验组优于 对 照 组 水 平,组 间 差 异 有 统 计 学 意 义,均pp<0.001


表1 64例脑卒中患者治疗前后 moca和上田敏偏瘫上之功能及 mbi评分(x-±s)


讨论

       脑卒中后,患者常常伴随认知功能障碍与躯体运动功能障碍,而临床中患者的认知功能障碍常常被忽略或延迟治疗。临床中认知功能不受重视的原因包括5个 方 面。(1)家属认为躯体 运动功能更重要;(2)认知功能障碍早期不易被明显察觉,需专业人员评估;(3)认知功能训练需要治疗师一对一进行训练,需要大量的时间;(4)认知功能的恢复不比运动功能恢复显而易见;(5)传统的认知训练枯燥、乏味,患者配合度很低。在本研究中,数字ot 评估与治疗系统,将临床中遇到的认知功能训练干预困难的问题都能很好解决。数字ot评估与治疗系统是将评估与治疗集为一体,类似于计算机辅助训练并结合触屏模式的现代化设备,通过具有针对性的不同 趣味游戏,对患者的空间、命名、注意力、语言、抽象思维、延迟记忆和定向能力等进行个案训练,该系统还将患者训练得结果如实记录,便于随时查看训练情况,解决了临床中治疗师的评估与实时跟进困扰;再则该系统代替了治疗师一对一的训练模式,且趣味度高、难易度调整方便、监测度高,很好的解决了临床当中治疗师及患者存在的治疗难干预的问题


      本研究发现,数字ot 评估与治疗系统能明显改善患者的认知功能与adl能 力,同时也 改善了患者上肢运动功能,且试验组明显优于对照组。结果表明,数字ot评估与治疗系统不仅可用于认知功能的评估与治疗,同时可促进上肢运动功能与adl提高。这有力说明脑卒中后患者认知功能评估与治疗是极其重要与有效。
综上所述,数字ot评估与治疗系统不仅可促进脑卒中患者认知功能的改善,同时提高上肢运动功能及adl能力。然而由于患者住院时间较短,未能继续进行该系统的认知治疗与常规训练的康复,故后期患者认知功能和adl能力还有待进 一 步 研 究。再则,数字 ot 评估与治疗系统现仅用于医院康复治疗,如若能推广到社区及家庭,更有利于脑卒中患者认知、躯体运动功能和 adl能力恢复。



       人来数字ot 训练与评估系统 ——采用最新的全屏触控互动技术,融合最新的虚拟现实技术和人机情景互动技术,整合多种常用评估量表和训练手段,针对因神经损伤导致的上肢运动功能障碍及脑功能认知障碍的患者进行精确的康复评估与训练,系统自动分析,自动生成报告,治疗师可以随时掌握病人的康复进程,制定治疗方案,可以有效减轻治疗师的工作强度,加快患者的功能恢复。






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